Начнем с понимания строения коленного сустава
По классификации – это сустав сложный, комплексный, мыщелковый и двуостный (в суставе возможно движение вокруг фронтальной и вертикальной осей).По классификации – это сустав сложный (более двух костей), комплексный (сочетание блоковидного и эллипсоидного типа), мыщелковый.
Строение коленного сустава
Кости
Коленный сустав образован тремя костями – поверхностью большеберцовой кости, мыщелками бедренной и надколенником (коленной чашечкой).
Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом, который обладает защитной функцией и уменьшает трение сочленяющихся суставных поверхностей. Нормальная толщина хряща на мыщелках костей не однородная и согласно исследованию «Thickness of Articular Cartilage in the Normal Knee» From Berh Israel Hospital and Harvard Medical School, Boston колеблется у мужчин от 4.3мм плюс-минус 0.7мм на медиальном мыщелке бедренной кости и 3.9мм плюс-минус 0.7мм на латеральном мыщелке. У женщин средние показатели чуть меньше. Хрящ есть и на суставной поверхности большеберцовой кости.
Связки
Укрепляют сустав несколько связок. Передняя и задняя крестообразные связки являются внутрисуставными (внутри суставной капсулы) связками, которые прочно скрепляют большеберцовую и бедренную кости.
К внесуставным связкам относятся косая дугообразная подколенные связки, малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, связка надколенника, латеральная и медиальная поддерживающие связки надколенника.
Мениски
На вершине большеберцовой кости крепятся хрящевые прослойки, которые называются менисками. Менисков в коленном суставе два – внутренний (медиальный) и наружный (латеральный).
Они помогают распределять нагрузку равномерно на поверхности большеберцовой кости, амортизируют движения (мениски более эластичны, чем гиалиновые хрящи), наряду со связками стабилизируют сустав и ограничивают чрезмерную подвижность, помогают отслеживать пространственное положение коленного сустава благодаря соответствующим рецепторам.
Мениски закреплены на большеберцовой кости при помощи связок, крепятся к суставной капсуле, а медиальные мениски еще к внутренней колатеральной связке. Последние менее подвижны и поэтому чаще подвержены разрыву.
По характеру кровообращения мениски разбиты на три зона – красная-красная (R-R)- граница между суставной капсулой и мениском, красная-белая (R-W) зона тела мениска в которой присутствуют кровеносные сосуды, белая-белая (W-W) зона в которой отсутствуют проявления сосудов.
У детей мениски полностью пронизаны кровеносными сосудами, но с возрастом кровеносные сосуды остаются только во внешней части хрящей с незначительным заходом вовнутрь.
Около двух третей мениска питание получают за счёт поступления необходимых веществ из синовиальной жидкости. Остальная часть получает из кровеносного русла.
Суставная капсула
Суставная капсула или сумка герметично окружает суставную полость, прирастает к сочленяющимся костям по краю их суставных поверхностей, предохраняет сустав от различных внешних повреждений. С наружи ее покрывает фиброзная плотная ткань, а внутренний слой выстилает синовиальная мембрана. Внутри суставной капсулы пониженное давление, помогающее поддерживать кости в сомкнутом положении.
Мышцы колена
В анатомии коленного сустава, а точнее при восстановлении колена, прежде всего желательно представлять какие мышцы проходят через сустав и прикрепляются или к бедренной, или берцовым костям.
Портняжная мышца (m. sartorius) сгибает бедро и голень, одновременно вращая бедро кнаружи, а голень внутрь (отводит бедро).
Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) состоит из четырех головок (прямая мышца бедра (m. rectus femoris), медиальная широкая мышца бедра(m. vastus medialis), латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis), промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius) и является самой крупной мышцей человека. При сокращении всех головок она разгибает голень (выпрямляет ногу), при сокращении прямой мышцы бедра принимает участие в его сгибании.
Тонкая мышца (m. gracilis) приводит бедро и принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу внутрь.
Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) разгибает бедро и сгибает голень (сгибает ногу в колене). В согнутом положении вращает голень кнаружи.
Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) разгибает бедро, сгибает голень, в согнутом положении вращая ее внутрь, а также принимает участие в разгибании туловища.
Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) разгибает бедро и сгибает голень, вращая ее внутрь.
Подколенная мышца (m. popliteus) сгибает голень, вращая её внутрь, а также оттягивает капсулу коленного сустава по мере сгибания голени.
Икроножная мышца (m.gastrocnemius) – сгибание голени в коленном суставе и сгибание стопы в голено-стопном.
Подошвенная мышца (m. plantaris) – действует так же, как и икроножная мышца.
Кровоснабжение сустава
Кровоснабжение сустава осуществляют суставные артерии. В частности в Атласе Анатомии человека (том 3) Синельникова Р.Д. написано, – «По своему ходу подколенная артерия кровоснабжает мышцы и коленный сустав. Все эти ветви широко анастомозируют (соединяются) между собой … , образуя густую сосудистую коленную сеть».
Даже если учитывать, что при кровоснабжении коленного сустава непосредственный кровоток через мышцы играет второстепенную роль, то при ухудшении основного локального кровотока из-за воспаления может быть задействовано коллатеральное (обходное) кровообращение за счет артерий и вен, которые питают близлежащие мышцы, сухожилия и фасции. Чем лучше развиты мышечные волокна, тем обильнее капиллярная сеть и полноценней циркуляция крови и обменные процессы в суставе. Справедливо и обратное.
Для питания хрящевых тканей, в которых нет кровеносных сосудов, предназначена синовиальная жидкость.
Синовиальная жидкость вырабатывается при движении в суставе. В ее функцию входит следить за поверхностью хрящей, смазывать трущиеся ткани, удалять отработавшие свое частички хряща для плавного скольжения мыщелков бедренной кости, питать хрящ и удалять продукты обмена.
Для хорошей циркуляции синовиальной жидкости в суставе, ее своевременного обновления и поддержания качества, необходима оптимальная циркуляция крови и лимфы в суставной сумке и ее внутренней оболочке – синовиальной мембране.
Эта циркуляция в свою очередь зависит от работы мышц и их сухожилий.
Как отмечалось ранее, мышцы могут иметь общую капиллярную сеть с суставной сумкой, участвуя в основном кровообращении в суставе, а также при его нарушении способные «развернуть» альтернативные капиллярные сети (коллатерали).
Мышцы и их сухожилия проходят над синовиальными сумками и при движении оказывают на них давление, заставляющее сдвинуться застоявшуюся в сумках синовиальную жидкость, стимулируют циркуляцию и отток крови и лимфы в синовиальной мембране (оболочке).
Из этих рассуждений напрашивается вывод о достаточно значимой роли близлежащих к коленному суставу мышц для восстановления от перенесенных травм и излечения различных заболеваний сустава. Мышцы бедра и голени должны быть развиты для безопасной практики йоги.
Нужно иметь определенный контроль над ними и задействовать их так, чтобы сустав во время занятий был стабильным.
Травмы колена
При травмах коленного сустава – ушибах, надрывах и разрывах мягких тканей в полости суставной капсулы или в синовиальной сумке происходит оттек синовиальной мембраны, что проводит к изменению качества синовиальной жидкости и воспалению.
Основные травмы колена на занятиях йогой – это перерастяжения связок и сухожилий, а также надрывы менисков.
Скопление продуктов обмена приводит к тому, что возникают болезненные ощущения и может ухудшиться подвижность в суставе. При отслоении части надорванного мениска может заблокироваться сустав из-за попадания ее между суставными поверхностями.
У самого было воспаление с внешней стороны колена из-за перерастяжения связок или сухожилий. Эта травма может произойти из-за невнимательного выполнения некоторых асан, в которых происходит растяжение мышц бедра и голени. Мышцы обладают большей эластичностью, чем сухожилия и связки.
При неправильной работе (сверхусилия и растяжка при напряженной группе мышц, которые вытягиваются в данный момент) могут травмироваться связки и сухожилия. Еще один негативный момент в вытяжении связок – нестабильность сустава. Связки хуже тянуться, чем мышцы и медленнее принимают исходное положение. К нестабильности сустава может привести несбалансированная практика, когда значительно доминирует растяжка над укреплением мышц.
И последнее неправильная техника исполнения асан. Например, нарушение выравнивания при выполнении Уттхита Триконасаны или Вирабхадрасаны, когда коленная чашечка заваливается вовнутрь (большеберцовая и бедренная кости не на одной линии, физиологично движение голени вовнутрь или вовне когда нога согнута в колене и без нагрузки) или уходит вперед или в стороны при выполнении позы воина. Обратить внимание нужно на выполнение Вирасаны и Эка Пада Раджакопатасаны. Выполнение лотосов сопряжено с опасностью повреждения медиального мениска, который часто и лопается при чрезмерном давлении.
Еще можно добавить старые травмы, которые могут дать о себе знать во время занятий.
И так резюмируя по травмам колена при практике йоги:
- Неправильная техника выполнения асан.
- Неразумное выполнение.
- Несбалансированная практика.
- Скрытые старые повреждения или дегенеративные изменения.
Что делать если вы получили травму?
Самый верный шаг, когда появились проблемы с коленом, это продиагностировать заболевание, обратившись к ортопеду-травмологу (нужно быть бдительным, так как при повреждении мениска, не зависимо от характера разрыва, могут сразу направить на атроскопию (операцию по удалению части мениска), а это во многих случаях неправильно и неоправданно).
После этого можно приступить к реабилитации. Но, и, не прибегая к помощи медика, достаточно понятен диагностический спектр травм, которые можно получить на занятиях йогой. Травма менисков. Одна из самых распространенных травм среди йогов, которые перегибают голень во внутрь при недостаточно раскрытых тазобедренных суставах, желая скорейшего лотоса.
Следует заметить, что повреждение здорового мениска не обязательно случается в момент усиления давления или резкого движения. Йога это не футбол и не горные лыжи. Мениск подтачивается и изнашивается некорректными движениями, неравномерной нагрузкой (кривые ноги) и находит «благоприятный» момент для разрыва со щелчком, как при изготовлении попкорна. От двух человек, которые практикуют йогу, я сам слышал, что разрыв мениска у них произошел без причинно, после основной практики во время медитации в Падмасане. Аналогичную информацию приводит Дэвид Кейл (David Keil), говоря о многочисленных историях с попкорновким разрывом мениска в позе лотоса.
Из-за лотосов повреждается, как правило, или тело, или задний рог медиального мениска.
Определить разрыв мениска может с достаточной точностью специалист, а подтвердить в виде снимка и сигнала – МРТ.
Если сустав не заблокирован после разрыва мениска, то велика вероятность восстановления разрыва и правильней выбрать консервативный метод реабилитации.
Небольшие надрывы менисков, которые проходят в красной, красно-белой и даже в белой бессосудистой зоне могут быть восстановлены (если надрыв из белой зоны заходит в зону с кровеносными сосудами, то возможно заживление за счет «прорастания» соединительной ткани).
Среди консервативных методов оздоровления при разрыве мениска следует отметить следующие важные моменты.
1. Необходимость работы с мышцами бедра и голени, описание которых было приведено выше. Работа может строиться с сопротивлением к движению (утяжелением или жгутом) по функциональному характеру движения бедра или голени под действием той Упражнения для коленейили иной мышцы. Например, для функциональной тренировки портняжной мышцы, отводящей бедро в сторону, понадобится сопротивление к его отведению. Это можно реализовать при помощи эластичного жгута, который можно купить в спортивном магазине или на специальном тренажере. Для этого можно задействовать некоторые асаны, но с асаными, особенно стоя, нужно быть аккуратным при разрыве мениска и дозировать нагрузку, так как при травме хрящевой прокладки нужно разгружать больную ногу.
2. Массаж мягких тканей в районе коленного сустава, бедра и голени. Это можно сделать при помощи специального девайса Рамблероллера, который можно купить пройдя по ссылке RumbleRoller Full-Size(31×6) Blue или воспользоваться услугами массажистки.
3. Хорошим массирующим действием, увеличивающим кровообращение и «раскрывающим» сустав, будет выполнение Вирасаны с палкой диаметром 30-40мм, установленной в сгиб колена (пользоваться нужно кирпичами и одеялами, при выполнении не должно быть явной боли).
4. Улучшение подвижности в тазобедренных и голеностопных суставах поможет разгрузить колено. Это можно легко реализовать при помощи асан.
5. Укрепление мышц брюшного пресса и поясницы добавит большую стабильность коленям. Тоже асаны.
6. Выравнивание ног в сагиттальной и фронтальной плоскости. Иногда изнашивание мениска сопряжено с искривлением ног. Специальные упражнения и вариации Тадасаны.
7. Холод к коленному суставу для снятия отека и улучшения кровообращения. Можно использовать пакет со льдом сразу после упражнений или использовать «охлаждающие» компрессы типа алое или ментола.
8. Перевернутое положение – «Шавасана для коленей». Сесть на пол рядом со стеной, закинуть ноги на стену и лечь на спину и расслабиться.
Если сустав заблокирован и не получается добиться нормального движения, разблокировать сустав, то в этом случае скорее всего, лучшим выходом будет операционное удаление части мениска.
Запушенное воспаление и относительно свободное движение оторванной части мениска могут привести к повреждению суставного хряща и диагнозу артроз коленного сустава, так, что лучше до этого не доводить.
Другие повреждения на йоге связанные с перерастяжением мягких тканей по сравнению с менисками не столь существенны и опасны. Достаточно перестать, хотя и это связано с определенными трудностями, тянуться и подкорректировать практику, отстроив асаны.
Все же можно применить укрепляющие упражнения – это могут быть асаны стоя, специальные упражнения для работы мышц (п.1).
В случае заболеваний сустава (артрит, бурсит), которые возникли не на йоге, основываясь на этих восьми пунктах, можно составить комплекс йогатерапии и успешно противостоять болезни. В этом случае нужно получить консультацию у знающего и опытного йогатерапевта.
Материал использован с сайта www.yogadream.su
